腎代替療法

糖尿病は時として、腎臓を酷く損傷することがあり、腎臓が機能しなくなります。腎臓が機能しなくなった場合、透析療法もしくは腎臓移植を行う必要があります。

透析療法

腎臓不全の治療法として、最も一般的な形態のものは透析療法です。これは腎臓と同じ機能を行う機械を通すことで血液をきれいにする方法です。透析療法には2つの種類があります。一つは、血液透析、もう一つは腹膜透析療法です。

どちらの方法を選択したとしても、透析療法を受ける患者は糖尿病を管理し続けるために、医療チームと密接に治療に取り組む必要があります。

血液透析

血液透析において、人工透析機器が血液から老廃物を取り除きます。まず、外科医が体内から簡単に血液を取り出し、人工透析機器へ送ることができるようにするための「出入り口（バスキュラーアクセス）」を作ります。このバスキュラーアクセスは、患者自身の血管もしくはチューブを埋め込むことで前腕に作られます。このバスキュラーアクセスは体内に作られるため、外からは見えません。通常、このバスキュラーアクセスを作る手術は、透析が始まる2－3ヶ月前に行われるため、体には傷を癒す時間が与えられることになります。

血液透析は1週間に2－3日行わなければならず、毎回3－5時間かかります。血液は人工透析機器を通ることで、老廃物が取り除かれ、きれいになった血液が体に戻ります。一度に体から出て行く血液は100ml程度です。

通常、血液透析は多くの人が同時に血液透析を受けることができる、クリニックで行われます。血液透析は自宅で行うこともできますが、特別な訓練を受けた親戚や友人などのパートーナーが必要となります。

血液透析は誰にでもパーフェクトなものではありません。治療中、患者は高血圧や低血圧となることや、胃のむかつきや筋けいれんが起きることもあります。健康を保つために特別な食生活が必要となります。神経障害、骨疾患、貧血、栄養不足、感染症の問題、バスキュラーアクセスの問題、インスリン量の制限が困難になる、などの問題が時として起きることもあります。時に、こうした合併症は血液透析が原因ではなく、糖尿病の結果として起こることもあります。

腹膜透析療法

もう一つの透析療法は腹膜透析療法と呼ばれるものです。腹膜がフィルターの役割をします。外科手術によって、やわらかなプラスチックのチューブが腹部に埋め込まれます。体の傷が癒えたら、浄化液（透析液）をこのチューブを使って腹部に入れます。血中の老廃物が腹膜を介して透析液内に移動します。その後、老廃物を含んだ透析液を体外に排出します。

腹膜透析療法の主な2種類は、連続携行式腹膜透析（CAPD)と、持続周期的腹膜透析（CCPD)です。連続携行式腹膜透析（CAPD)を行う患者は、透析液が入ったプラスチックバッグを腹部のチューブに繋ぎ、バッグを肩の高さのフックに掛けます。これにより、液体が腹部に流れます。次に空のバッグをフックから外すか、腰の周りに丸めておきます。6－7時間後、透析液がお腹から排出されるので、廃液バッグを捨てます。次に透析液が入った新しい袋を腹部に繋ぎ再び浄化を始めます。これはバッグ交換と呼ばれ、30－45分時間がかかります。1日に4－5回行う必要があります。バッグ交換の間、患者は動き回ったり、日常活動を行うことができます。

持続周期的腹膜透析（CCPD)では、機械が透析液を腹部に入れ、自動で廃液を排出します。これは就寝中に通常行われます。

連続携行式腹膜透析（CAPD)と、持続周期的腹膜透析（CCPD)は、一部の患者にとっては、血液透析よりも効果的な治療である場合があります。毎日の透析を行うと、体内にさほど水分が溜まりません。これにより、心臓と血管への圧迫を減らすことができます。また患者は血液透析よりも通常の食事を摂ることができ、仕事や旅行への時間をとることができます。

しかし、腹膜透析は全ての患者に合っているわけではありません。患者は腹部の感染症を防ぐために、全ての手順を正しく行う必要があります。血液透析と同様、貧血、骨疾患、栄養不足などが副作用で起こる可能性があります。

血液透析と腹膜透析のどちらが適切であるかについて決定する際、医師が手助けをしてくれます。どちらの透析を得たんだとしても、糖尿病管理を行うことは重要です。